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Video elaborado por el cuarto año de la Escuela de terapia Ocupacional Universidad Austral de Chile, en el marco de un proyecto de la asignatura creatividad. Tiene la finalidad de servir a la comunidad virtual para informarse sobre nuestra disciplina, su aporte en la construcción de la salud y su necesidad social.

Pequeño documental sobre la terapia ocupacional y la experiencia de una paciente en la unidad de rehabilitación de salud mental de Cádiz

T.O en Latinoamérica y Chile

Esta disciplina, muy potente en Europa y Estados Unidos, no fue quedando atrás ni en Latinoamérica ni mucho menos en nuestro país.

En Latinoamérica, los inicios de la terapia ocupacional se remontan en los años 50’ con cursos y escuelas en Guatemala, México, Argentina, Brasil y Venezuela. Es a principio de los años 60’ cuando llega a Chile y Colombia.

Este proceso de expansión de nuestra carrera fue generada por diversos hitos que permitieron el desarrollo y crecimiento de esta:

* Por el lado de la salud, fue la epidemia de Poliomielitis (o parálisis infantil), enfermedad contagiosa que afecta principalmente al sistema nervioso, que en Latinoamérica se dio por influencia de Argentina y Chile.

* Políticamente hablando, se fue dando énfasis en la prevención primaria con enfoque comunitario.

* Además, se fueron creando Congresos nacionales e internacionales que promovieron la importanancia de la Terapia Ocupacional.

Podemos apreciar que a través de los años la Terapia Ocupacional en Chile ha sufrido una serie de cambios y se le ha dado mucho más valor del que tuvo en un principio:

La Terapia Ocupacional nace en Chile en el año 1963, cuando se potenciaron grupos de formación seleccionando 6 estudiantes para mandarlos a estudiar a Argentina a la escuela de Terapia Ocupacional. Esto, luego de que en 1961 se titulara la primera chilena en argentina: Cristina Ríos; y de que la norteamericana Beatriz Wade vino a hacer charlas sobre el taller de labor de terapia.

Paralelamente a esto, se inició un curso experimental de terapia ocupacional adosada a la escuela de Tecnología Médica de la facultad de medicina de la Universidad de Chile. Y es aquí en donde en el año 1966 instaura el curso de Terapia Ocupacional con duración de 3 años. Luego de 3 años, la Federación mundial de terapeutas ocupacionales (WFOT), se hace un reconocimiento transitorio del título de Terapeuta Ocupacional.

En el año 1971 se hace la primera convención nacional de Terapeutas Ocupacionales.

Un año después,1972, en la Universidad de Chile se extiende el plan de estudios a 3 años y medio y se transforma en una carrera, independizándose de la carrera de Tecnología Médica. Incluso, en el año 1975 se llegan a suspender el ingreso de alumnos nuevos durante dos años, ya que hubo mucha restricción. Finalmente en el año 1980 la WFOT reconoce el título profesional de Terapeuta Ocupacional.

Ya en la década de los 80’ se hace una revisión del plan informativo, donde se hace énfasis en el análisis de actividad como elemento terapéutico. En ésta década se hizo un informe acerca de la identidad profesional. Ya fines de esta década se incorpora la conceptualización acerca de la ocupación por Anne Mosey.

En la siguiente década, en 1990 se hizo un nuevo plan de estudios en el que se puso énfasis en los aspectos ocupacionales del hombre.

Luego de 2 años el Claustro académico estudiantil crea la licenciatura, donde la duración de la carrera es de 5 años de formación. Y dos años después se creó la carrera como la conocemos ahora: Licenciatura en Ciencias de la Ocupación Humana- Título de Terapeuta Ocupacional.

En ésta década y en la siguiente, esta carrera empieza a surgir en diversas universidades: en 1966 en la Universidad de Playa Ancha, en el 2002 en la Universidad Mayor y la Universidad Andrés Bello impartiéndose en universidades públicas y privadas, además de diversos institutos profesionales.

Paradigma contemporáneo

Con este paradigma se le ha dado nuevamente importancia al compromiso de las personas en las ocupaciones cotidianas, ya sea aprendiendo a ir de compras en una tienda para ser más independiente o desarrollar otras habilidades relacionadas con el trabajo, explorando la creatividad para el ocio o comprometiéndose con el juego para desarrollar habilidades motoras. Es por esto, que la práctica contemporánea se basa cada vez más en la ocupación.

Este paradigma está enfocado en tres temas importantes:

- La naturaleza ocupacional de los seres humanos: todas las personas tienen un motivo o necesidad básica de la ocupación ya que constituye un dominio específico del comportamiento humano y también es la fuente primaria del sentido en la vida.

- Los problemas o desafíos ocupacionales: como sabemos que la ocupación es una necesidad humana básica, las personas que tienen restricciones en sus ocupaciones pueden sufrir y experimentar una reducción en la calidad de vida. 

- La practica basada en la ocupación: la disciplina volvió a reconocer que el compromiso en la ocupación es el elemento esencial dinámico y el centro de la terapia y para esto el terapeuta emplea la acción terapéutica, dando oportunidades a las personas para que se comprometan directamente en las ocupaciones a través de la modificación de la tarea o del entorno en el que se desempeñan, que incluye la eliminación de barreras arquitectónicas y sociales. También proporcionando entrenamiento a las personas en el uso de diversos dispositivos técnicos que amplían la capacidad limitada o compensan la perdida de la capacidad. Este paradigma para la comprensión de la ocupación se centra en el abordaje de los sistemas, es decir que describe al ser humano como un sistema integrado, auto organizado. La terapia ocupacional le entrega al individuo oportunidades de reformar su desempeño y sus vidas en patrones nuevos que cubren las necesidades personales y sus deseos.

Los valores del paradigma son, el respeto para el valor de la ocupación en la vida humana y la importancia del compromiso activo y el fortalecimiento de las personas. La visión y la misión son promover el bienestar ocupacional. 

Un valor central que define el valor de la terapia ocupacional es que apoya los deseos de las personas para integrarse en la corriente dominante de la vida a través de la participación en las ocupaciones importantes de la vida. 

La terapia ocupacional siempre debe constar de la participación activa y que le den significado al individuo, cuyas acciones y rendimiento determinan la efectividad de la terapia. Este valor requiere la práctica centrada en la persona, guiada por un respeto profundo y por una compresión de las perspectivas, los deseos y las necesidades de ésta así como de su derecho de elegir opciones y tomar decisiones acerca del proceso terapéutico.

Paradigma Mecanicista

Bajo el paradigma mecanicista la Terapia Ocupacional es considerada como una disciplina ligada a la medicina fundamentando su intervención en medios (ortesis, herramientas, equipos, técnicas de posicionamiento, etc) para reducir incapacidad y compensar las limitaciones permanentes, y centrada en la funcionalidad de sistemas biológicos (sistema nervioso, muscular y esquelético)  y psicológicos, ya que la disfunción en el ser humano se debe a un daño en cualquiera de estos sistemas. Por lo tanto, el daño puede restablecerse por medio de la mejora de la compensación de las limitaciones de sistemas internos.

En este paradigma se distinguen distintos personajes, tales como: 

ANNE JEAN AYRES

Nació en 1920, se graduó con una licenciatura y maestría en Terapia Ocupacional y un doctorado en psicología. Su educación post-doctoral fue orientado hacia el desarrollo infantil y la neurociencia.

Como terapeuta trabajó con niños dedicando su carrera a desarrollar una teoría que explicara la relación entre el funcionamiento neuronal y el aprendizaje académico inicial. (Neurobiológico)

Logra identificar patrones de disfunción sensorio motora y desarrollo estrategias específicas para su tratamiento.

Fue la primera en identificar y describir la disfunción de la integración social desarrollando pruebas estandarizadas para comprender mejor los problemas de los niños.

Escribió muchos libros y artículos en los cuales explica cómo es la aplicación clínica de su teoría y sus técnicas. Sus libros más importantes son: Sensory Integration and learning disorders y Sensory integration and the child.

Ayres influyo en el desarrollo del Segundo paradigma de la disciplina en donde combina la teoría, investigación y la práctica.

GAIL FIDLER

Nació en 1916, se graduó como licenciada en educación y psicología y luego de trabajar en el Wernersville State Hospital, Fidler descubre la terapia y queda impresionada por su impacto sobre los pacientes. Posteriormente, estudia y saca el título de Terapeuta Ocupacional y luego de unos años vuelve a estudiar y recibe la influencia de la teoría interpersonal, en particular las teorías con el desarrollo del ego, la autoestima y la competencia.

En sus años de carrera se desempeñó dentro de la terapia ocupacional como terapeuta, administradora, educadora y teórica.

También trabaja como directora ejecutiva interina de la American Occupation Therapy Association.

Su trabajo inicial basado en la teoría psicodinámica fue el más influyente en el desarrollo del paradigma de la profesión, Fidler prevee el papel esencial del terapeuta ocupacional en el proceso psicodinámico.

MARY REILLY

Nació en EE.UU y fue una figura central en determinar la dirección contemporánea de la disciplina. Su nuevo enfoque llega en un momento en el cual la terapia estaba adormecida en el paradigma mecanicista, posicionandola entre los especialistas más importantes de la T.O moderna. 

Reilly hace énfasis en volver a los fundamentos iniciales de la profesión, centrándose en la ocupación como su eje principal.

Paradigma de la ocupación

Este paradigma retoma las ideas del humanismo.

Sostiene a la ocupación como un elemento esencial en la vida del ser humano ya que influye en el estado de salud de cada persona. 

Consiste en la alternancia entre modos de existir, pensar, actuar y requiere un equilibrio entre ellos en el diario vivir. Y en este diario vivir, mantener activo el cuerpo y la mente de una forma inextricable, ya que la inactividad de estos puede provocar daños. Y la actividad de estos puede utilizarse para regenerar una función perdida.

Sostiene al el entorno, la mente y el cuerpo, con un enfoque sobre la motivación y los factores ambientales que inciden sobre el desempeño.

En síntesis valores que integra este paradigma son:

- La dignidad humana

- La importancia de la ocupación en la salud

- Punto de vista holístico, es decir, que ve al ser humano de forma integral, como un todo, como habíamos dicho anteriormente: el cuerpo y la mente (incluyendo al ambiente).

En este paradigma existen importantes personajes como: 

GARY KIELHOFNER

Nació en EE.UU, estudió psicología, luego obtuvo una maestría en T.O y luego obtiene un doctorado en salud pública.

Mientras estudiaba conoció a Mary Reilly, publico varios artículos que constituirían la base de lo que ahora conocemos como modelo de la ocupación humana en ellos se reflejaba un cambio al paradigma de la T.O, una recuperación de la filosofía y las bases y para eso una reflexión profunda sobre el sentido de la ocupación y el modo de entender la profesión.

Se transformó en el director del departamento de T.O de la UIC (University of Ilinois at Chicago) ahí puso en marcha muchas investigaciones y proyectos formativos, fue clave en la formación de algunos doctorados y magíster en la UIC.

Su principal aporte es el modelo de ocupación humana el cual se apoya en: estar involucrado en ocupaciones d autocuidado, trabajo y ocio apoya la salud y el bienestar.

Este modelo le proporciona al terapeuta una especie de marco el cual envuelve varios componentes: motivación por el hacer, habituación, capacidad de desempeño y el medio ambiente.

Otro gran exponente fue:

JOEL GOLDTHWAIT

Cirujano ortopédico en Boston, ayudo a los soldados de la primera guerra mundial, consideraba la utilización de talleres curativos, en los cuales, se le daba ocupaciones a los hombres para mantener la salud física y mental, general o para recuperar el uso de una parte especifica del cuerpo.

Existen dos sucesos muy importante para el desarrollo y auge de la terapia ocupacional son la:

PRIMERA GUERRA MUNDIAL

Se desarrolla entre los años 1914 y 1918.

El cirujano ortopédico de EEUU llamado Joel Goldthwait estudió los métodos utilizados sus aliados de Europa y Canadá, para poder ayudar a los soldados afectados por sus heridas de guerra. 

Consideraba la utilización de talleres curativos donde proporcionaban ocupaciones a los hombres para mantener la salud física y mental, general o para recuperar el uso de una parte particular del cuerpo.

Durante este período la T.O. entra a un mundo con un enfoque más científico. Fueron utilizados por primera vez ciertos dispositivos, técnicas y métodos.

Goldthwait ayudo a los soldados de la primera guerra mundial, consideraba la utilización de talleres curativos, en los cuales, se le daba ocupaciones a los hombres para mantener la salud física y mental, general o para recuperar el uso de una parte especifica del cuerpo.

Se educaron a muchos terapeutas ya que inicialmente participaban sólo hombres. Pero finalmente, se realizó un llamamiento para mujeres auxiliares de recuperación de T.O. quienes trataron a personas con amputaciones, cegueras, tuberculosis, neurosis de ansiedad, pánico a los gases, síndromes de confusión, etc...

Se conoció públicamente la profesión, se desarrollaron políticas y procedimientos así como definiciones y descripciones de la T.O. Se crean también varias escuelas.

Se decide definir a la T.O. como una disciplina bajo la autoridad médica.

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Se desarrolla entre los años 1941 y 1945

Al comienzo de esta guerra habían condiciones poco propicias para la T.O. Por ejemplo, en EEUU habían sólo 12 personas trabajando como terapeutas ocupacionales (de los cuales 8 eran terapeutas registrados).

Pero a lo largo de los años se fueron entrenando aprox.900 terapeutas que se establecieron en varias escuelas de T.O.

Gracias a esta guerra:

-Se desarrollaron departamentos de medicina física.

-Muchas técnicas fueron escritas y publicadas.
-Los terapeutas ocupacionales adoptan el modelo biomédico para ser más científicos.
-El modelo se basa en la visión mecanicista y se organiza alrededor de la enfermedad y la patología.
-El centro deja de ser la ocupación y empieza a ser la patología.-Se considera a los pacientes como receptores pasivos del tratamiento

En resumen, gracias a las guerras se cambia la perspectiva en la T.O., es decir, sólo se dedicaban a enfermos mentales, ahora, además a heridos de guerra.

Movimiento de artes y oficio

Este movimiento se da como reacción a la revolución industrial, ya que esta produce un desarrollo tecnológico en donde empiezan a trabajar niños y mujeres en malas condiciones y esto provoca un alto costo social, ya que existe un deterioro de la salud y contaminación general del ambiente. 

Es por esto que John Ruskin comenzó a difundir y a popularizar las ideas de una vida austera y relacionada con el retorno a la tierra, denunciando los peligros de la revolución industrial debido a que se perdían las iniciativas prácticas en las personas y la disquisiciones (análisis) morales. En el fondo luchaba contra la industrialización, ya que esta cambiaba la producción individual, y al mismo tiempo el trabajo manual, por la producción en serie realizado por maquinas. Este cambio de tratamiento trae consecuencias sociales. Se promueve la producción de artículos útiles y funcionales para generar confianza en los usuarios y así favorecer la salud física y mental. Se enfoca en más en la salud general que en un área determinada. Se desarrolla la ideología ecologista la cual considera la Humanidad como una parte de la naturaleza y no algo separada de ella.

 

Este movimiento se empieza a relacionar con la educación y se destacan dos enfoques:

- ocupación en sala la cual era más utilizada en salud mental y terapia de entretención.

- entrenamiento manual, la cual trabajaba con la idea de educación vocacional y más utilizado en salud física.

William Morris

Nació en 1834 en Inglaterra,  Seguidor de las ideas de ruskin, construye en su imaginación el mito de la comunidad orgánica (arquitecto, artesano, agitador político,etc) plantea volver a lo medieval, a lo natural a lo más simple sin industrias ya que generaban cosas no saludables, la industrialización desvincula al ser humano con la naturaleza con el goce del trabajo manual, el arte popular, eso es lo que Morris quiso volver a vincular al ser humano con los ámbitos nombrados.

Hebert James Hall

Nació en 1870, desarrolló un gran interés en los problemas de las personas que padecían diferentes tipos de enfermedad mental. En 1904 junto con la artesana Jessie Luther crearon un sanatorio al que llamaron Handcraft Shops (talleres de trabajos manuales). Hall Intentó demostrar a través de su investigación que la salud física, mental y moral podía restablecerse y mantenerse por medio del trabajo. El abordaje terapéutico principal de este sanatorio utilizaba las artes y oficios, como el tejido a mano, la alfarería, y el trabajo con cemento con fines terapéuticos. Consideraba que los oficios ofrecían el nivel terapéutico correcto de estimulación física y mental para los pacientes, lo que les permitía evitar el ocio y el aislamiento, además de evitar el desánimo. Utilizó ocupaciones cada vez más exigentes hasta alcanzar una rutina en la que se alternaban los periodos de trabajo, diversión, y descanso. La utilización del trabajo manual progresivo escalonado permitió que los pacientes de Hall mejorasen de sus problemas psíquicos de manera gradual sin frustrase ni aburrirse durante el proceso, también contribuyó con la idea de que el trabajo era una herramienta útil para alejar el pensamiento del paciente de la enfermedad. Estos conceptos de tareas escalonadas, rutinas equilibradas, y diversión llegaron a ser los temas centrales de la Terapia Ocupacional. En 1921 fue elegido presidente de la National Society for the Promotion of Occupational Therapy, el que luego le cambio el nombre a American Occupational Therapy Association (AOTA). Además de sus progresos en favor de la terapia ocupacional como práctica científica y como profesión Hall contribuyó en gran medida con los conocimientos fundamentales y los conceptos teóricos del primer paradigma de ocupación correspondiente a esta disciplina.

Susan Tracy

 Nació en 1878 en EE.UU, enfermera. Durante sus años de estudio observó que los pacientes que durante su internación se involucraban en una actividad estaban mejor que los que permanecían inactivos, comienza a utilizar la ocupación en el tratamiento cuando trabajaba como enfermera particular, después de otros estudios administra una escuela de capacitación de enfermeras. En 1912 ella decide dedicar su vida a la terapia ocupacional, 1995 comenzó con su Experiment Station For The Study Of Invalid Occupations (centro experimental para el estudio de las ocupación de inválidos) allí instruyo a pacientes y a las enfermeras de salud pública y graduadas. Estos cursos son considerados como la primera capacitación sistemática en T.O, aunque fue invitada no pudo participar del encuentro de 1917 en el que los fundadores se reunieron para suscribir el certificado de incorporación de National Society For Promotion Of Ocupational Therapy (NSPOT), sin embargo estuvo incluida como socio fundador y fue elegida miembro de la junta directiva. Publica su primer libro en 1910 y éste se convierte en el primer libro estadounidense sobre la T.O.

Hizo hincapié en que la ocupación terapéutica debía poseer cierta dignidad y tener algún sentido para el paciente.

Adolf Meyer

Psiquiatra nace en 1866 en Suiza. Presenta el primer modelo organizado de terapia ocupacional en 1921.Destacó la importancia de tener un ambiente organizado. Definía ámbitos de participación como el ocio, juego, sueño, trabajo, etc. y pensaba que estos debían mantenerse en equilibrio y que esto se conseguía por medio del hacer diario.

Tratamiento Moral

El tratamiento moral comienza a fines de 1700, hace hincapié sobre el comportamiento moral y evolucionó a partir del movimiento humanista. Se desarrolló en reacción a un cambio de enfoque sobre las  enfermedades mentales, se pasa de pensar que eran personas endemoniadas, pecadoras, y criminales, a considerarlas como personas que tenían cura. Se plantea que dentro de los individuos existe una parte de ellos que no se puede volver loco, que tienen cierto grado de autodeterminación y que por esa razón si se les desencadena, ese ámbito de ellos puede liberarse. Y por lo tanto, se les comienza a dar tratamiento basado en terapia ambiental, en donde se usa el entorno natural para tratar los hábitos incorrectos de sus vidas, y a través de las ocupaciones de la vida diaria también con el fin de ordenar a la persona. Uno de los principios fundamentales del tratamiento moral era que la participación de los pacientes en las tareas y eventos de la vida diaria, podrían mejorar su nivel de funcionamiento.

Personajes fundamentales del tratamiento moral:

 Philipe Pinel

Médico Francés dedicado al estudio y tratamiento de enfermedades mentales.

En 1789, Pinel introdujo el tratamiento por el trabajo para enfermos mentales recetando ejercicios físicos y ocupaciones manuales, en la creencia de que la ocupación humana ejecutada rigurosamente, era el mejor método de asegurar una buena moral y disciplina.

En 1793, estableció prácticas que condujeron a un sistema más humano para el tratamiento de las personas con enfermedades mentales

Sus reformas fueron ampliamente reconocidas y seguidas en Europa:

- Los pacientes deben de tener una organización de todas sus actividades.

- El trabajo y la actividad organizada, se convierten en un tratamiento para tratar la indolencia.

Benjamin Rush

Otro personaje importante fue Benjamin Rush, ya que el llevo el tratamiento moral a Estados Unidos y ayudo a fundar la primera sociedad anti esclavitud, siendo mas tarde su presidente. Fue un gran activista social y el padre de la psiquiatría de USA.

En 1860 el tratamiento moral comenzó a decaer por distintos factores como el crecimiento demográfico, el darwinismo social (el más capacitado socialmente prevalece) y gracias a que  el público comienza a perder interés en el compromiso social de brindarles tratamiento a los que padecían de enfermedades mentales.

El uso de la ocupación como medio terapéutico reaparece a principios del siglo XX como Terapia Ocupacional. 

Orígenes y movimientos iniciales

Antes de cristo (Grecia y Egipto): 

Desde la época antes de cristo, el uso terapéutico de la actividad y del movimiento ha sido usado por distintas civilizaciones, como por ejemplo, en Egipto alzaban templos donde los melancólicos acudían para aliviar sus enfermedades y el uso del juego y de actividad recreativas eran fundamentales. Por otra parte, en Grecia existía un hospital en donde aliviaban el delirio a traves de canciones, música, literatura, etc.  Desde estos inicios se recomendaban actividades de recreación para mejorar las mentes que en ese tiempo se consideraban trastornadas.

Humanismo:

Considera al hombre como un ser holístico, por lo tanto reconoce que está en constante relación con el entorno, con una dimensión social y a la vez consigo mismo como un ser dual donde se relaciona cuerpo y mente. Destaca que el hombre tiene una percepción individual y única, nos comportamos como percibimos por lo tanto se rechaza el concepto de enfermedad mental, ya que todo comportamiento puede ser "normal" si lo miramos desde la posición del sujeto.

Humanitarismo:

La Terapia ocupacional se fundamenta en los valores sociales del humanitarismo, los cuales se basaban en una dimensión donde el hombre busca generar bienestar y respeto a sus pares. Se relaciona con filantropía y está relacionado a todo lo que se refiere a humanidad y a la ayuda desinteresada a los demás.